¿El Acné, un problema estético?

• GRADUACION DEL ACNE

El acné vulgar puede clasificarse cualitativamente, según el tipo de lesión clínica predominante (Tabla III), y/o cuantitativamente según la cantidad de lesiones presentes en cada paciente (ver Tabla IV), en diversos grados.

ACNE FISIOLOGICO. PREACNE

Las primeras manifestaciones aparecen precozmente en ambos sexos, en las niñas ya en la época premenstrual. Es tan frecuente que por ello se ha denominado acné fisiológico, como parte de los cambios puberales. Se presenta fundamentalmente en la piel de frente y mejillas en forma de una hipertrofia de las glándulas sebáceas con dilatación e hipercornificación de los folículos, dando un aspecto clínico de piel «grasa» y «rasposa».

Son formas clínicas muy monomorfas, donde sólo se observa, además del aspecto seborreico de la piel, algún comedón incipiente. Unicamente puede llegar a aparecer alguna pápula aislada por manipulación, principalmente en las mujeres, en la época premenstrual. Presentan un curso rápido, de pocos meses, evolucionando después bien hacia un acné más intenso o desaparecer totalmente sin que el adolescente vuelva a presentar otras lesiones posteriormente.

ACNE GRADO I

Suele aparecer entre los 15 y los 17 años, tras las lesiones de preacné. Las lesiones se localizan en la cara, predominantemente en la frente y/o las mejillas. Clínicamente comienza a apreciarse un polimorfismo de las lesiones coexistiendo comedones abiertos y cerrados con pápulas y algunas pústulas superficial. El comedón abierto es la lesión característica de este tipo de acné. La presencia de un mayor número de comedones cerrados y de lesiones en pecho y en espalda es un indicador de que el acné va a ser de más larga evolución y probablemente de una evolución hacia otra forma más grave de la enfermedad.

ACNE GRADO II

La aparición de la denominada pústula folicular profunda va a marcar el paso evolutivo del acné grado I al acné grado II. Las pústulas se originan por la reacción inflamatoria que ocasiona en la dermis el folículo pilosebáceo alterado. Es habitual que muchas de ellas aparezcan tras la manipulación, es decir, por intento de expresión digital de una pápula previa.

Tanto el acné grado I como el II son de evolución crónica, de varios meses o años, aunque con tratamientos adecuados pueden llegar a resolverse en unos pocos meses.

ACNE GRADO III

La característica fundamental es la presencia de nódulos. Junto al resto de lesiones de acné aparecen lesiones inflamatorias profundas, dolorosas a la palpación e incluso espontáneamente con sensación de latido. Estas lesiones nodulares son lentas en su resolución y en los casos con una respuesta rápida al tratamiento pueden evolucionar hacia formas papulosas más leves, en un período de 8 a 12 semanas. En estas formas de acné es frecuente la formación de cicatrices residuales.

ACNE GRADO IV O NODULO-QUISTICO

En algunos casos, la evolución del acné tipo III, sobre todo de las lesiones localizadas en mentón, pecho y espalda, puede seguir un curso desfavorable formando focos de supuración que incluso llegan a afectar al tejido subcutáneo. Estas lesiones supurativas, abscesificadas, denominadas como «acné forunculoide», se asocian a la formación de quistes.

Estos quistes pueden llegar a alcanzar varios centímetros de diámetro y contienen en su interior un contenido viscoso, amarillento de un olor desagradable muy característico. Este contenido es habitualmente estéril. Como en el acné tipo III, es frecuente que estas lesiones al resolverse originen cicatrices varioliformes o den lugar a la formación de cicatrices hipertróficas o de queloides, sobre todo en pecho, hombros y en espalda. Son formas de evolución tórpida, rebeldes al tratamiento y con frecuentes recidivas.

Ed.   45- del 13 al 26  de Marzo de . 2000