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En un estudio realizado por mi persona en el Centro de Diagnóstico Siglo XXI, bajo condiciones acústicas excelentes, de 100 diagnósticos, 5 fueron distintos al reportado en el estudio anterior (realizado por otro especialista, bajo condiciones acústicas distintas, otro audiómetro y muy probablemente con otras condiciones pre-audiometría, pausa acústica diferente; etc. y además realizado un año antes).
Una
de las cuestiones planteadas fue: "Hay casos que en el estudio anterior
tenían hipoacusia inducida por ruido y en el actual no; siendo normales.
Los representantes de la Empresa afirman que eso no es posible, pues ellos
conocen de que el daño inducido por la acción del ruido sobre
el aparato auditivo es "irreversible".
Aquí hay una confusión y desconocimiento de la dinámica de los niveles auditivos ante la exposición aguda y crónica al ruido: Se parte del supuesto de que los niveles auditivos medidos en un estudio audiométrico ocupacional son invariables en la dirección de mejores niveles auditivos y si variables en la dirección de empeoramiento.
Ese
falso supuesto lleva a la falsa conclusión de que si los niveles
auditivos obtenidos en un estudio audiométrico ocupacional caen
en una magnitud que permite clasificar el hallazgo como Hipoacusia profesional,
entonces es imposible que en otro estudio puedan esos niveles auditivos
caer dentro del rango de la normalidad. Esta conclusión es falsa
porque no considera los conocimientos fisiopatológicos del daño
auditivo inducido por ruido y la evolución del mismo.
Si estudiamos los audiogramas de las figuras 1 y 2, podremos comprender mejor la variabilidad de los niveles auditivos de algunas personas, en dependencia de la exposición al ruido previa a la audiometría y el tiempo que las separa. Asi en la Fig. 1, en el caso 2; oído derecho que muestra una pérdida de 65 dB en los 4000 Hz, a las 48 horas presentó una audición normal (Dieroff, H-G).
En
casos como los presentados en la Fig. 1 y 2, si al realizar la audiometría
no ha transcurrido tiempo suficiente para recuperarse de la fatiga auditiva,
entonces en el estudio presentaría hipoacusia inducida por ruido,
según las definiciones y parámetros de hipoacusia. Al parecer,
en algunos trabajadores podría ser que el límite inferior
de 16 hrs. de pausa acústica podría no ser suficiente. Sin
embargo, este límite es muy práctico en los estudios audiométricos
ocupacionales; pues períodos más prolongados conllevan problemas
de organización del estudio que muchas veces son difíciles
de resolver.
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1. En un estudio audiométrico transversal (un solo audiograma), no es posible conocer la dinámica real de los niveles auditivos en la población estudiada. Los estudios longitudinales permitirían acercarse más al conocimiento de esa dinámica (los exámenes audiométricos periódicos son estudios longitudinales de la capacidad auditiva, en nuestro medio hay deficiencias serias en cuanto a considerarlos así; siendo el enfoque más extendido, pero no el más correcto; de estudio transversal). 2. Si algún trabajador con hipoacusia inducida por ruido grado I, en el estudio anterior; muestra audición normal en el estudio actual; debe pensarse entre otras posibilidades de que casi seguramente en el estudio anterior se midió un desplazamiento temporal del umbral auditivo; ocasionada muy probablemente por una pausa acústica más corta que la del estudio actual, o que las intensidades de ruido a las cuales estuvo expuesto antes del estudio fueron mayores. No es correcto proceder ad hoc y emitir sin elementos de discusión juicios acerca de la confiabilidad de los datos. 3. Así mismo, es posible que algunos casos que en todos los estudios se calificarían como hipoacúsicos, muestren cierta variabilidad en los niveles auditivos por las razones aquí discutidas. 4. La magnitud del daño irreversible se expresa como desplazamiento permanente del umbral auditivo (DPUIR) inducido por ruido, siendo posible determinarla con gran exactitud solamente después de pausas acústicas muy prolongadas; variando en las distintas personas (meses a 1 año). 5. En un estudio audiométrico transversal en muchos casos el desplazamiento del umbral determinado será temporal, en otros será permanente y en otro porcentaje variable en el desplazamiento van incluidos ambos tipos: transitorio o temporal y permanente; siendo imposible decir con fundamento cuál es la proporción de cada uno de ellos. |
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