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SECCION
FISIOLOGIA, HIGIENE Y MEDICINA OCUPACIONAL
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LA ESPIROMETRIA
OCUPACIONAL
DR.
RONALD E. SANCHEZ SEGOVIA
Especialista
en Fisiología Médica (Fisiología Ocupacional, Fisiología
de la Audición y Pulmonar)
La
espirometría es una técnica que permite medir aquellos volumenes
pulmonares que pueden ser movilizados (inspirados y espirados) de manera
tranquila o forzada. Para ellos se utilizan aparatos denominados espirómetros,
que pueden ser de diversos tipos.
Es
usual escuchar el concepto: "Al hacer la espirometría a nuestros
trabajadores queremos saber si sus pulmones son sanos o no". Qué
tanto permite la espirometría aseverar esto? Para ello es necesario
conocer que las afecciones infiltrativas o destructivas del pulmón
alteran la función pulmonar en grado variable, siendo la extensión
de la afección la determinante del grado de alteración.
En
los procesos infiltrativos o destructivos bien localizados, el daño
de la función es muy escaso o nulo, de tal forma que la espirometría
proporciona valores que pueden considerarse aún dentro de los límites
de la normalidad. A medida que avanza la infiltración o destrucción
las alteraciones ventilatorias son más evidentes. Destrucción
progresiva del perenquima pulmonar son producidas por: Tuberculosis pulmonar,
supuración pulmonar, silicosis, micosis, etc. Todas estas patologías
pueden conducir a lo que se denomina "INSUFICIENCIA VENTILATORIA RESTRICTIVA".
En
conclusión, la espirometría realizada p. ej. en trabajadores
expuestos a sustancias que producen neumoconiosis (entre otras silicosis)
debe acompañarse o complementarse con los datos clínicos
pulmonares y los estudios radiográficos de pulmón.
Las
pruebas de función pulmonar (espirometría) que proporcionan
información cuantitativa de la fisiología pulmonar, que analizada
tomando en cuenta los antecedentes médicos y profesionales, y los
resultados radiográficos, pueden ayudar a determinar la naturaleza
y gravedad de la enfermedad profesional. La valoración por espirometría
forzada: medición de la capacidad vital forzada (CVF) y del volumen
espiratorio forzado en un segundo (VEF1), permite determinar el deterioro
pulmonar, al comparar los datos del paciente con los de poblaciones de
personas sanas.
En
la mayoría de los pacientes con silicosis crónica, la anormalidad
radiográfica puede estar presente, sin acompañarse de alteración
significativa de la función pulmonar, sin embargo, principalmente
en aquellos con fibrosis masiva progresiva, ella puede ser anormal, siendo
característico un patrón espirométrico de restricción
o por restricción y obstrucción. Es importante el diagnóstico
precoz, cuando todavía es posible detener el proceso patológico
y cuando la función del sistema respiratorio no se ha deteriorado
todavía. Aquí resalta la importancia de la determinación
del síndrome radiológico pulmonar usando los procedimientos
recomendados por la O.I.T.
La
espirometría ocupacional también permite reconocer tempranamente
las enfermedades pulmonares obstructivas determinadas por sustancias irritantes
y alergenos que pueden encontrarse en la plaza de trabajo. Ej. de estas
sustancias son: Vanadio, cloro, dióxido de azufre, etc.. Debe recordarse
que el tabaquismo interacciona con la exposición profesional, teniendo
efectos aditivos o multiplicativos en el daño pulmonar.
| RECOMENDACIONES
GENERALES EN TRABAJADORES QUE LABORAN EXPUESTOS A SUSTANCIAS O PARTICULAS
QUE DETERIORAN LA FUNCION PULMONAR: |
1.
Identificar los casos en que un individuo es inepto para comenzar o
continuar un trabajo con exposición a gases, vapores o polvos que
provocan daños pulmonares y a nivel de otros órganos, esto
mediante exámenes médicos periódicos. Algunas condiciones
que deben considerarse como determinantes para tal ineptitud son:
-
a) Tuberculosis
activa o cualquier otra enfermedad pulmonar crónica
-
b) Insuficiencia
cardíaca
-
c) Limitación
notoria en el funcionamiento de los pulmones, cualquiera sea la causa.
| 2.
Implementar medidas de control del tabaquismo en el sitio de trabajo, ya
que es importante el control simultáneo de exposiciones tóxicas
y de tabaquismo. Una de las posibilidades es restringir o prohibir el tabaquismo
en los lugares de trabajo. |
3.
Implementar y controlar el uso de protectores respiratorios adecuados
en aquellos ambientes cargados con gases y vapores de diversa naturaleza,
cuidando de que los filtros de estos protectores sean acordes al tipo de
gas presente en la atmósfera de trabajo.
| 4.
Identificar por medio de chequeo médico todos aquellos casos de
bronquitis y otras enfermedades pulmonares con el fin de detectarlas y
tratarlas. |
5.
Hacer evaluación Higiénico-sanitaria de las condiciones
de trabajo en las distintas plazas de trabajo y una evaluación ambiental
(determinar en forma objetiva las sustancias presentes en la atmósfera
de trabajo y su concentración).
| 6.
Realizar exámenes médicos pre-empleo con el fin de detectar
enfermedades pulmonares y valorar la repercusión que éstas
podrían tener en el estado del trabajador al laborar en un ambiente
cargado de gases y vapores irritantes. |
7.
Identificar aquellos trabajadores con patología nasal, sinusal
y de cuerdas vocales, y darles seguimiento médico.
| 8.
Estudios espirométricos anuales, estos estudios deben ser de tipo
evolutivo (comparar datos de los estudios en el transcurso del tiempo)
y relacionar los resultados espirométricos con los hallazgos clínicos
y radiológicos (cuando indicados). |
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