*Deseo que el siguiente artículo sea una colaboración para Bolsa Médica. El refleja lo último en los medicamentos para el tratamiento de la artritis.  

*Conceptos recibidos en junio de este año, en el Symposio Latino Americano efectuado en Miami por la casa Farmaceútica MERCK SHARP & DOHME. 

Las Prostaglandinas que protegen las funciones fisiológicas del Estómago, la función renal normal y el tono vascular. Su inhibición provocado por los AINES produce úlcera gastrointestinal y sangrado. 

Hace 10 a 15 años se reconocen dos tipos de enzimas responsable de la producción de Prostaglandina. La COX-1 y la COX-2. La primera protectora y la segunda responsable de la inflamación, fiebre y dolor. 

Los AINES son productores de una serie de complicaciones desde dispepsias, sangrado, perforaciones y obstrucciones. En EU 100,000 hospitalizaciones anuales y 16,500 muertes.  

Las injurias de la mucosa gástrica lo hace por efecto local y sistémico por deplesión de la Prostaglandina. Esta deplesión sé efectúa por efectos que tiene sobre la CYCLOOXIGENASA (COX). Las dos COX, la 1 la 2, tienen funciones diferentes. La COX-1 es protectora de la mucosa gástrica, la COX-2 induce a la Inflamación. 
 

Un  40 a 60 % de pacientes sufren erosiones. 
Un 30 % úlceras crónicas. 
Ulcera gástrica mas que duodenal, que se complican con hemorrágias y perforaciones. 
Un 20 al 50 % sufren dispepsias. 

Tres meses después del uso de AINES, el riesgo de complicaciones se 
aumenta linealmente. 

Se han buscado diferentes agentes protectores, que disminuyan la toxicidad de los AINES. El MISOPROSTOL, demuestra su eficiencia en la prevención de las úlceras. Es superior a la RANITIDINA. Sin embargo produce diarrea en un 30 %. Es la única droga autorizada en EU, que previene las complicaciones gastrointestinales (el sangrado, perforaciones y obstrucciones.) 

Los estudios (ASTRONAUT) con pacientes que necesitaban continuar con AINES, se les dió 150 mg dos veces al día de RANITIDINA, a otro grupo 20 mg. de OMEPRAZOL, diario.  

Los resultados son los siguientes:  
 

Ranitidina  ............................  16.3 %............................ 4.2 % 
Omeprazol.............................   5.2 % ........................... 0.5 % 

El estudio (OMNIUM) compara el uso de omeprasol 20 mg diario, con el misoprostol 200 mcg tres veces al día y placebo en la recurrencia de las úlceras bajo control endoscópico durante seis meses.  

Los resultados son los siguientes:  
 

Fármaco........................... Gástrica ............................ Duodenal 

Placebo................................. 32 %.................................  12 % 
Misoprostol............................ 10  %................................  10 % 
Omeprasol............................. 13 % .................................   3 % 

Los AINES como Indometacina, diclofenac, ibuprofén etc., actúan sobre la 
CICLOOXIGENASAS (COX). Sus efectos tóxicos son causados por el bloqueo de la COX-1. 

En 1992 M.S.D. se inician programas designados a buscar una droga que sea específica inhibidora de la COX-2. (Rofecoxib) (VIOXX). Los estudios permiten afirmar que posee las propiedades de los clásicos AINES (analgésico, antiinflamatorio y antipirético) sin las toxicidades gastrointestinales. No tiene interacción con digoxina, warfarina o prednisona.  

Su efecto no se disminuye por presencia de alimentos en el momento de su toma. Las  actividades de las plaquetas no se alteran, ni el tiempo de sangrado, lo que nos habla a favor que no inhibe la COX-1. VIOXX ha demostrado una rápida y eficiente actividad para controlar el dolor en la extracción de la tercera molar, en reemplazos articulares en Ortopedia, como en mujeres con severas disminorreas, lo mismo en enfermedades osteoartríticas. Futuros estudios se presentarán en caso de la Artritis Reumatoidea. Su presentación en tabletas de 12,5 y 25 mg. Unica dosis diaria. Aún a las 17 horas de haberse tomado, hay presencia de la sustancia en la sangre, lo que permite una eficacia de 24 h.  

Entonces tenemos un producto que tiene selectividad específica. 

Nuevos trabajos son  elaborados para determinar su acción en la Enfermedad de Alzheimer’s y en el Cáncer del Colón.